Bol u leđima je hitan problem u medicini. Uz činjenicu da je bol u leđima jedan od najčešćih razloga za posjet liječniku, mnogi aspekti ovog problema su još uvijek slabo shvaćeni, a vrlo je malo tretmana koji imaju jaku bazu dokaza.
Tijekom života 70-80% populacije barem jednom pati od bolova u leđima. Prema epidemiološkim studijama, prevalencija boli u donjem dijelu leđa doseže 40-80%. U 10-20% bolesnika radne dobi akutna bol u leđima prelazi u kroničnu. Upravo tu skupinu bolesnika karakterizira nepovoljna prognoza u smislu oporavka, a ona čini 80% svih zdravstvenih troškova liječenja bolova u leđima.
Bol u leđima svima je poznat. Čak i oni koji nisu znali za liječnike ponekad doživljavaju bolne senzacije koje se javljaju i tijekom hodanja i u mirovanju, u javnom prijevozu, na poslu, čak i tijekom spavanja. U pravilu, prve manifestacije nelagode u leđima pripisuju se umoru, prekomjernom radu, prekomjernom fizičkom naporu. Doista, bolovi u leđima često nestaju sami od sebe nakon nekoliko sati odmora. Međutim, kronična bol je razlog za zabrinutost. I ne uzalud. Uostalom, to može biti jedan od prvih signala bolesti kralježnice ili drugih unutarnjih organa.
Što uzrokuje bolove u leđima?
U pravilu, ozljede ili jednostavno ozljede dovode do ove vrste nelagode, i to:
- prijelomi;
- skolioza;
- grčevi;
- Istezanje mišića;
- Bolesti srca, bubrega;
- Kila;
- Osteohondroza.
Kod djevojčica bol u leđima, praćen umorom, ukazuje na trudnoću. Bol u leđima uobičajena je za ljude koji se malo kreću, dugo rade za računalom ili se bave fizičkim radom povezanim s nošenjem teških predmeta. Također pridonose pojavi bolnih osjeta pothranjenost, pušenje, prekomjerna konzumacija alkohola.
Što uzrokuje bolove u leđima?
Kliničke manifestacije vertebrogene patologije su kompresijsko-ishemijski sindromi, uglavnom radikulopatija (od 5 do 10%) i mišićno-tonični refleksni sindromi koji prate radikulopatiju ili se promatraju izolirano (90%).
Svaki lokalni podražaj boli uzrokuje, prije svega, refleks u segmentu koji mu odgovara. U ovoj zoni opažamo područje hiperalgezije kože, napetost mišića, bolne točke periosta, ograničenje pokreta u odgovarajućem segmentu kralježnice i (moguće) disfunkciju unutarnjeg organa. Međutim, refleksni učinak nije ograničen na jedan segment. Distrofične promjene u jednom segmentu pokreta kralježnice izazivaju reakciju značajnog broja segmenata, što uzrokuje napetost mišića ekstenzora leđa. Patologija na periferiji uzrokuje središnju reakciju; to dovodi do promjene stereotipa kretanja kao načina zaštite oštećene strukture. Tako nastaje izmijenjena vrsta pokreta, koja može postojati i nakon eliminacije perifernog procesa koji ga je uzrokovao.
Bol u leđima karakterizira ne samo lokalni sindrom boli, već i značajne psihološke manifestacije. Na vrhuncu boli razvija se izražen osjećaj tjeskobe, sve do depresije. Istodobno, postoji emocionalna nestabilnost u procjeni boli, kao i preuveličavanje vanjskih manifestacija boli, ili, obrnuto, nerazumno pretjerani oprez u pokretima. Istodobno, aspekti zdravlja i rada su usko povezani, njihova kombinacija s ekonomskim pokazateljima, rizik od gubitka posla. Samo liječnik opće prakse može uzeti u obzir svu raznolikost čimbenika u liječenju bolesnika.
Dugotrajna bol u leđima, zbog koje se obratite liječniku, uzrokovana je oštećenjem samih kralježaka, intervertebralnih diskova i zglobova, ligamentnog ili mišićnog okvira kralježnice. U ovom slučaju, bolest koja je dovela do pojave boli može biti relativno povoljna u liječenju i prognozi (na primjer, osteokondroza) i smrtonosna (metastaze u kralježnici, multipli mijelom).
Osim toga, bol u leđima može biti popraćen bolestima unutarnjih organa, kao što su pijelonefritis, bolesti unutarnjih genitalnih organa, donji dio crijeva.
Bol u leđima u raznim degenerativno-distrofičnim lezijama kralježnice ima zajedničke patogenetske značajke. Trenutno su prepoznata tri glavna patofiziološka mehanizma za nastanak bolova u leđima. Prvi mehanizam povezan je s perifernom senzibilizacijom, odnosno s povećanjem ekscitabilnosti perifernih receptora boli (nociceptora) zbog traume, infekcije ili drugih čimbenika. Nociceptori odgovorni za bol u leđima nalaze se u annulus fibrosusu intervertebralnog diska, stražnjem uzdužnom ligamentu, supraspinatusu, interspinoznim i intertransverzalnim ligamentima, područjima dura mater, fasetnim i sakroilijakalnim zglobovima, korijenima spinalnih živaca, spinalnim ganglijima, paravertebralnim mišićima. Kralješci i ligamentum flavum obično nemaju nociceptore. Središnji dio intervertebralnog diska sadrži veliku količinu enzima fosfolipaze A2, koji sudjeluje u metabolizmu arahidonske kiseline, što rezultira stvaranjem medijatora boli kao što su prostaglandini i leukotrieni. Osim toga, neurogeni medijatori boli, poput tvari P, vazoaktivnog crijevnog peptida (VIP) i peptida reguliranog genom kalcitonina, mogu se osloboditi iz osjetnih vlakana koja okružuju stražnji rog leđne moždine, što uzrokuje bol. Supstanca P i VIP pospješuju povećanje enzimske aktivnosti proteaza i kolagenaza i mogu pojačati degenerativne procese u trozglobnom kompleksu (intervertebralni disk, kralježak i fasetni zglob). Senzibilizacija receptora nastaje kao posljedica oštećenja mišićno-koštanog tkiva leđa i oslobađanja ovih proupalnih tvari. Kao rezultat toga, čak i slabi mehanički podražaji aktiviraju nociceptore i uzrokuju bol.
Drugi patofiziološki mehanizam - neuralna ektopija - uzrokovan je oštećenjem korijena, živčanog ili spinalnog ganglija tijekom njihove ozljede, kompresije ili ishemije. Prag ekscitabilnosti osjetnih neurona se smanjuje, pojavljuju se ektopični izvori spontanih impulsa, što rezultira neuropatskom ili radikularnom boli, koju je teško liječiti. Drugi potencijalni izvor radikularne boli je spinalni ganglij.
Treći mehanizam povezan je sa središnjom senzibilizacijom, koju karakterizira povećanje broja funkcionalnih struktura u leđnoj moždini i mozgu kada se nociceptivna stimulacija javlja na periferiji. Kad god se pojavi bolna iritacija, ona se pojačava u leđnoj moždini, uzrokujući povećanje boli. Istodobno, čak i slaba stimulacija aferenata pridonosi pojavi tzv. središnje boli. Izravna ozljeda mozga (ozljeda kralježnice, moždani udar) također može izazvati centralnu senzibilizaciju.
Koja je priroda bolova u leđima?
U pravilu, bol u leđima je bolna, vučna, koncentrirana u određenom području kralježnice. Međutim, postoje i oštri, neočekivani napadi, tzv. lumbago. Moguće je i zračenje bolova u leđima s širenjem na udove, vrat, ramena. Dakle, moguće su različite manifestacije bolesti leđa, što ukazuje na pažnju s kojom je potrebno liječiti određivanje stadija bolesti i njezine vrste.
Kako prepoznati bol u leđima?
Kako bi odredili potrebno liječenje, liječnici u pravilu prvo razgovaraju s pacijentom, zanimajući se za simptome koji su uzrokovali bol u leđima, kao i za stanje drugih organa. Također mogu biti potrebne pretrage krvi i urina, kao i fizički pregled.
Među modernim dijagnostičkim metodama koje se koriste:
- X-zraka;
- Magnetska rezonancija;
- CT skeniranje.
Kako se liječi bol u leđima?
Nažalost, nemoguće je potpuno se riješiti takvog stanja kao što je bol u leđima, međutim, vjerojatnost smanjenja nelagode je velika. Za to se koriste medicinske metode, kao i metode konzervativne medicine.
Dakle, od lijekova koji se najčešće koriste:
- Protuupalni lijekovi;
- Kondoprotektori;
- Mišićni relaksanti;
- Lijekovi protiv bolova.
Ipak, zapamtite da prekomjerna konzumacija svih ovih lijekova može dovesti do nuspojava, stoga ih kupujte i koristite samo po savjetu liječnika.
Metode konzervativne medicine obično su bezbolne i ne donose komplikacije, no treba ih koristiti i pod nadzorom liječnika koji će uzeti u obzir bolove u leđima. Na primjer, kod prošlih bolesti srca, kile, problema s krvnim žilama i cirkulacijom krvi, metode ručne terapije mogu samo naštetiti. Među neliječničkim metodama koje se široko koriste u raznim klinikama možemo razlikovati:
- Masoterapija;
- Fizioterapijski postupci;
- Metode ručne terapije;
- Akupunktura;
- Laserska terapija;
- Elektroforeza.
Zapamtite da bilo koju od ovih aktivnosti smiju provoditi samo profesionalci!
Tijek liječenja u pravilu traje oko dva do tri tjedna, a za konsolidaciju rezultata možete spojiti liječenje u sanatoriju.
Kako spriječiti bolove u leđima?
Kako bi vas bolovi u leđima rijetko smetali, slijedite ova pravila:
- Zadržite držanje, nemojte se pognuti;
- Nemojte dugo raditi u istom položaju;
- Pokušajte manje sjediti prekriženih nogu;
- Napravite manje nagle pokrete;
- Spavati na tvrdom krevetu;
- Jedite ispravno, odustanite od pušenja i alkohola;
- Bavite se sportom, idite u teretanu ili bazen, pohađajte sekcije aerobika ili joge;
- Nemojte dugo hodati u visokim potpeticama.
Bol u leđima je prilično neugodna, posebno u svojim kroničnim manifestacijama i oštrim napadima, međutim, pravilno liječenje i aktivan način života lako vam mogu pomoći da se nosite s ovim problemom!